Alles Folgende betrifft Aod 9604. Wir bleiben bei klarer Sprache, beziehen uns auf die Studienlage und trennen gut belegte Aussagen von offenen Fragen.
Geprüft am 2026-01-09. Was noch umstritten ist, wird als umstritten gekennzeichnet.
Nach der operativen Entfernung eines Weisheitszahnes kommt es besonders bei den Weisheitszähnen des Unterkiefers häufiger zu starken postoperativen Schmerzen im Sinne einer Alveolitis sicca. Dem kann eventuell durch primären Wundverschluss vorgebeugt werden. Dagegen tritt nach der operativen Entfernung der oberen Weisheitszähne eine Alveolitis sicca nur extrem selten auf. Der Grund dafür ist die andersartige Knochenstruktur des Oberkiefers. Der Oberkieferknochen ist wesentlich besser durchblutet – und somit für Heilungen und Abwehr besser gewappnet, weil die Spongiosaanteile überwiegen. Im beweglichen Unterkiefer muss der Knochen sehr kompakt sein, um die auftretenden Kräfte aufnehmen zu können. Das Gleiche gilt auch für die Osteomyelitis der Kiefer, die ebenfalls bevorzugt im Unterkieferknochen auftritt.
Quellen: de.wikipedia.org
== Symptome und Diagnose == Der freiliegende Knochen bedingt starke, ausstrahlende Schmerzen (lat. dolor), die das Hauptsymptom und auch Namensgeber für die Bezeichnung dolor post extractionem (also: Schmerzen nach Zahnextraktion) sind. Auch Mundgeruch (lat. foetor ex ore) kann auftreten. Trotz der Entzündung kommt es zu keiner Vereiterung oder Abszessbildung. Der Schmerz ist zunächst das einzige nennenswerte Entzündungszeichen. Dieser kann jedoch sehr heftig sein und hat eine zunehmende Tendenz. Die Patienten können nachts nicht schlafen und sind wegen der Schmerzen wirklich krank. Schmerztabletten helfen wenig. Aus diesem Grund ist es auch gerechtfertigt, den Patienten für ein bis zwei Tage krankzuschreiben, bis die Therapie anschlägt. Bei der intraoralen Inspektion findet sich eine blutleere Alveole, weil das Blutkoagulum, das oft auch sehr übel riecht, zerfallen ist.
Quellen: de.wikipedia.org
== Differentialdiagnose == Diagnostisch schwierige Abgrenzungen ergeben sich bei besonders empfindlichen Patienten, wenn die starken Schmerzen bereits am Tag der Extraktion oder am Folgetag auftreten. Im Zweifelsfall werden auch diese Patienten wie bei einer Alveolitis sicca behandelt. Differentialdiagnostisch ist eine Osteomyelitis (Knochenmarkentzündung) in Betracht zu ziehen, die jedoch äußerst selten in Zusammenhang mit einer Zahnextraktion auftritt. Eine Osteomyelitis tritt im Gegensatz zum Dolor post extractionem typischerweise als multipler Abszess mit multiplen Fisteln auf. Auch an eine iatrogene (durch den Arzt bedingte) Eröffnung der Kieferhöhle (Mund-Antrum-Verbindung) während der Extraktion ist zu denken. Sollte diese nach der Extraktion eines oberen Seitenzahnes unentdeckt bleiben, weil etwa ein Nasen-Blas-Versuch oder eine Sondierung nach der Extraktion ausgeblieben sind, kann es zu einer Entzündung der Kieferhöhle kommen. Allerdings sind die dabei auftretenden Schmerzen gewöhnlich nicht so extrem und diffuser. Im Zweifel kann der Nasen-Blas-Versuch noch nachgeholt werden.
Quellen: de.wikipedia.org
== Behandlung == Die Behandlung besteht in einer chirurgischen Revision unter Lokalanästhesie zur Beseitigung der Nekrosen und Schaffung frischer Wundflächen (Ausräumen des zerfallenden Koagulums und Auskratzen der Alveole (Exkochleation)). Die Lokalanästhesie ist erforderlich, da der freiliegende Knochen extrem schmerzempfindlich ist. Anschließend wird entweder eine Tamponade eingelegt, die mit desinfizierenden und schmerzstillenden Medikamenten getränkt sein kann. Diese muss bis zur vollständigen Ausheilung regelmäßig vom Zahnarzt gewechselt werden, um einer weiteren Infektion vorzubeugen. Oder es wird eine resorbierbare Paste mit einer Kanüle direkt in die Alveole appliziert. In diesem Fall kann auf einen Gaze-Trägerstreifen und dessen anschließende Wiederentfernung verzichtet werden. Eine systemische Antibiotikagabe ist nicht angezeigt – sie zeigt keine Wirkung. In leichteren Fällen kann sich die Behandlung auf vorsichtiges Reinigen und Spülen des Wundgebiets ohne Lokalanästhesie beschränken, nämlich wenn sich der Patient erst nach mehreren Tagen mit einer „verschleppten“, schon abklingenden Alveolitis sicca zur Behandlung vorstellt. Eine radikale Ausräumung und Anfrischung der Alveole ist in einem solchen Fall nicht mehr indiziert, da die normale Wundheilung bereits eingesetzt hat und durch eine Kürettage die weitere Wundheilung hinausgezögert oder um mehrere Tage zurückgeworfen werden würde. Insgesamt kann sich die Wundheilung nach einer Alveolitis sicca über mehrere Wochen hinziehen, bis der gesamte Knochen von der Seite her wieder mit Schleimhaut überwachsen ist.
Quellen: de.wikipedia.org
Die akuten Beschwerden klingen in aller Regel bereits nach ein bis zwei medikamentösen Einlagen deutlich ab. Die Einlagen werden anfangs täglich gewechselt, später alle zwei bis drei Tage. Eine Spülung der gereinigten Alveole mit 3%igem Wasserstoffperoxid zwecks Reinigung durch Schaumbildung (mechanische Reinigung) und Einbringen von Sauerstoff ist ebenfalls angezeigt.
Quellen: de.wikipedia.org
Antifibrinolytika, Antiseptika, steroidale oder nichtsteroidale Antiinflammatoria, Antibiotika (lokal oder systemisch angewendet) Die Metaanalyse von 32 klinischen Studien (2004/2005) ergab, dass bei der Antibiotikagabe (acht Studien) die lokale Anwendung von Tetracyclinen im Rahmen der Alveolitisprophylaxe am effektivsten war – mit einer absoluten Risikoreduktion von 12 bis 31 %, während der systemische Einsatz von Antibiotika (Amoxicillin, Clindamycin oder Metronidazol) nicht so effektiv war. Ebenfalls effektiv war die lokale Spülung mit Chlorhexidin (fünf Studien) – mit einer absoluten Risikoreduktion von 3 bis 25 %. Als nicht effektiv hat sich eine prophylaktische Behandlung mit Antifibrinolytika, Diclofenac, Ibuprofen, Tranexamsäure, Diflunisal, Codein, Dexamethason oder die Injektion mit Lokalanästhetika erwiesen. Auch die Verwendung steriler Handschuhe zeigt keine prophylaktische Wirksamkeit. Da die routinemäßige Antibiotikagabe zur Vorbeugung gegen nur gelegentlich auftretende Alveolitis nicht praktikabel scheint (Resistenzbildung, Allergien, systemische Toxizität), ist der nebenwirkungsarmen prä- und postoperativen prophylaktischen Chlorhexidinspülung der Vorzug zu geben.
Quellen: de.wikipedia.org
Ein Adenom (von altgriechisch ἀδήν adēn „Drüse“ und -ωμα -ōma als Wortteil mit der Bedeutung von „Geschwulst“, „Erguss“) ist eine gutartige Geschwulst aus Schleimhaut oder Drüsengewebe und kann generell jedes Organ betreffen. Am häufigsten kommt das Adenom jedoch im Magen-Darm-Trakt als Polyp vor. Weitere häufige Formen betreffen die Schilddrüse, die Nebennieren und die Eierstöcke. In der weiblichen Brust beziehungsweise Milchdrüse tritt es meist als Fibroadenom unter Beteiligung von Drüsen- und Bindegewebe auf. Bei Auftreten mehrerer Adenome spricht man von Adenomatose.
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